Steigern der Milchmenge mit Domperidon

Autoren: Dr. Jack Newman & Edith Kernerman | 
Domperidon (Handelsname: Motilium®) ist ein Arzneimittel, das als eine Nebenwirkung die Milchproduktion steigert, wahrscheinlich indem es in der Hirnanhangdrüse die Produktion von Prolaktin erhöht.

Prolaktin ist das Hormon, das die Milchbildungszellen in der mütterlichen Brustdrüse anregt, Muttermilch zu produzieren. Domperidon steigert die Sekretion des Prolaktins indirekt, indem es die Aktivität des Hormons Dopamin reduziert. Eine der Aktivitäten von Dopamin ist die Bildung von Prolaktin in der Hirnanhangsdrüse zu hemmen.

Domperidon wird allgemein bei Störungen des Magen-Darm-Trakts eingesetzt. Es ist nicht als Mittel zur Förderung der Milchproduktion zugelassen. Das bedeutet jedoch nicht, dass es nicht zu diesem Zweck verordnet werden kann, sondern vielmehr, dass der Hersteller seinen Einsatz zur Steigerung der Milchmenge nicht fördert.

Allerdings gibt es mehrere Studien, die zeigen, dass es die Milchbildung anregt und dass es ein relativ sicheres Medikament ist. Es wurde viele Jahre lang bei jungen Säuglingen mit Erbrechen und Gewichtsabnahme eingesetzt, vor einigen Jahren wurde es jedoch für diesen Zweck von einem neueren Wirkstoff namens Cisaprid (z.B. Propulsin®) ersetzt. (Cisaprid ist inzwischen in vielen Ländern vom Markt genommen worden, weil es Herzrhythmusstörungen verursacht.) Domperidon gehört nicht zur selben Medikamentengruppe wie Cisaprid.

Auch von Metoklopramid (z.B. Paspertin®), einem anderen, aber älteren Mittel, ist bekannt, dass es als Nebenwirkung die Milchbildung fördert. Metoklopramid hat jedoch häufige Nebenwirkungen, wie etwa Müdigkeit, Reizbarkeit, Depression, die seine Einnahme für viele stillende Mütter nicht akzeptabel machen. Domperidon hat sehr viel weniger Nebenwirkungen, weil es die Blut-Hirn-Schranke nicht passiert und daher nicht in signifikanten Mengen in das Hirngewebe gelangt.

Im Juni 2004 warnte die Behörde für Lebensmittelüberwachung und Arzneimittelzulassung (FDA) der USA vor Herzrhythmusstörungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Domperidon. Dieser unselige Schritt wurde unternommen ohne die Tatsache zu berücksichtigen, dass die Herzrhythmusstörungen nur nach intravenöser Injektion bei darüberhinaus sehr schwer kranken Patienten aufgetreten  waren.

In all den Jahren, in denen ich Domperidon bei einer großen Zahl von Müttern eingesetzt habe, habe ich noch niemals von irgendwelchen Herzrhythmusstörungen als Nebenwirkung erfahren, die definitiv dem Arzneistoff zugeordnet werden konnten. An dieser Stelle sei noch darauf hingewiesen, dass die FDA außerhalb der USA keine Autorität hat und selbst in den USA werden Patienten von Apotheken, die Medikamente herstellen und nicht von der FDA reguliert werden, weiterhin mit Domperidon versorgt.
(Weitere Informationen über die FDA und Domperidon)

Wann ist eine Anwendung von Domperidon angezeigt?

Domperidon sollte nie der erste Ansatz bei der Lösung von Stillschwierigkeiten sein. Domperidon ist keine Therapie für alle Fälle. Es sollte nur in Verbindung mit einer Korrektur aller anderen Faktoren, die zu einer ungenügenden Milchproduktion führen können, eingesetzt werden.

Was sollte noch gemacht werden?

1. Halten Sie Ihr Baby so viel wie möglich im Haut-Haut-Kontakt, während des Stillens und auch zwischendurch.
2. Korrigieren Sie das Anlegen, damit das Baby die vorhandene Milch optimal aus den Brüsten entleeren kann. Eine Korrektur des Anlegens kann alles sein, was nötig ist, um aus einer Situation mit „zu wenig Muttermilch“ eine mit „reichlich Muttermilch“ zu machen.
3. Nutzen Sie Brustkompression, um die Muttermilchaufnahme zu erhöhen.
   [Anm. d. Übers: Bei der Brustkompression wird beim Stillen, wenn das Baby nicht mehr effektiv saugt und schluckt, die Brust weit genug vom Mund des Babys mit Daumen und Fingern einer Hand komprimiert, so dass der Milchfluss zum Kind verstärkt wird und dieses dadurch zum Saugen animiert wird.]
4. Wenn Sie ausschließlich stillen, versuchen Sie nach dem Anlegen die Brüste gründlich zu entleeren. Einige Minuten manuelles Ausstreichen nach dem Stillen, kann sehr effektiv sein, um die Milchmenge zu erhöhen. Manche Mütter bevorzugen vielleicht nach dem Stillen 10 – 15 Minuten mit einer elektrischen Klinikpumpe abzupumpen. Dies kann für manche sehr gut funktionieren und für andere überhaupt nicht. Machen Sie es, wie es für Sie am besten geht. Eine vom Pumpen erschöpfte Mutter wird ihre Milchmenge kaum steigern können.
   Und ja, es ist nicht zwingend erforderlich, die Brüste zu entleeren, wenn dies eine übergroße Belastung für Sie ist und dazu führt, dass Sie komplett mit allem aufhören möchten.
5. Korrigieren Sie Saugstörungen und verwenden Sie keine künstlichen Sauger. Nutzen Sie alternative Zufütterungstechniken, z.B.: Brusternährungsset, Becherfütterung.

Die Anwendung von Domperidon zur Förderung der Milchproduktion

In folgenden Situationen wirkt Domperidon besonders gut zur Förderung der Milchproduktion:

• Bei Müttern, die für ein krankes oder frühgeborenes Baby in der Klinik Muttermilch abpumpen und etwa 4 – 5 Wochen nach der Geburt einen Rückgang der abgepumpten Milchmenge feststellen. Die Gründe für diesen Rückgang sind wahrscheinlich vielfältig, (das Baby wurde nicht frühzeitig genug zum Stillen angelegt, keine echte Känguru-Pflege mit der Mutter, usw.), aber Domperidon bringt in der Regel die abgepumpte Milch wieder auf die vorherige oder sogar eine größere Menge zurück.
• Bei Müttern, deren Milchmenge nach ein paar Monaten abgenommen hat, was häufig mit der Einnahme der Anti-Baby-Pille in Verbindung steht. Vermeiden Sie östrogenhaltige Anti-Baby-Pillen, aber auch reine progesteronhaltige Anti-Baby-Pillen oder Progesteron-Spiralen in der Stillzeit. Was immer der Grund für den Rückgang Ihrer Milchproduktion ist, versuchen Sie alles zu korrigieren, was korrigiert werden kann.

Domperidon wirkt ebenfalls in diesen Situationen, wenn auch oft weniger dramatisch:

• Bei Müttern, die für ein krankes oder frühgeborenes Baby abpumpen, aber noch keine volle Milchproduktion entwickelt haben.
• Bei Müttern, die versuchen eine volle Milchproduktion aufzubauen, um ein Adoptivbaby zu stillen.
• Bei Müttern, die versuchen die Zufütterung von künstlicher Säuglingsnahrung bei ihren Babys zu reduzieren.

Nebenwirkungen von Domperidon

Bei allen Medikamenten sind Nebenwirkungen möglich und zahlreiche wurden auch bei Domperidon gemeldet. (Lehrbücher listen häufig jeden Nebeneffekt auf, der jemals erwähnt wurde, aber die berichteten Symptome sind nicht notwendigerweise auf das Medikament zurückzuführen, das eine Person einnimmt.)
Es gibt nicht das 100 % sichere Medikament.
Allerdings hat die klinische Erfahrung mit Domperidon gezeigt, dass Nebenwirkungen bei der Mutter extrem selten vorkommen, abgesehen von der Steigerung der Milchproduktion.

Einige der berichteten Nebenwirkungen von behandelten Müttern (sehr selten, nicht gravierend):

• Kopfschmerzen, die nach wenigen Tagen verschwanden oder wenn die Dosis reduziert wurde (wahrscheinlich die häufigste Nebenwirkung)
• Bauchkrämpfe
• Mundtrockenheit
• Menstruationsveränderungen, meistens Ausbleiben der Regelblutung, aber auch Durchbruchblutungen sind möglich. Während der Stillzeit ist es normal, mehrere Monate keine Menstruationsblutung zu haben.
• Sehr wenige Mütter, die viele Monate lang, meist > 1 Jahr, Domperidon eingenommen haben, berichteten von Unruhe, Schlaflosigkeit, Appetitverlust und anderen Symptomen, wenn sie die Einnahme von Domperidon plötzlich beendet haben.

Die in die Muttermilch übertretende Menge von Domperidon ist so gering, dass Nebenwirkungen beim Baby nicht zu erwarten sind. Mütter haben uns in vielen Jahren der Verwendung keine mitgeteilt, jedenfalls keine Symptome, die definitiv der Einnahme von Domperidon zugeordnet werden konnten. Mit Sicherheit ist die Menge, die das Baby über die Milch erhält, ein winziger Teil dessen, was Babys bekommen, wenn sie wegen Erbrechen behandelt werden. Denken Sie daran, dass dieses Mittel Babys mit Reflux oft verabreicht wird.

Gibt es langfristige Risiken bei der Verwendung von Domperidon?

Der Hersteller bemerkt in seiner Literatur, dass eine Langzeitbehandlung mit Domperidon bei Ratten zu einer erhöhten Anzahl von Brusttumoren bei den Tieren geführt hat. In der Literatur heißt es weiter, dass dies noch nie bei Menschen dokumentiert wurde. Dabei sollte man bedenken, dass Toxizitätsstudien von Medikamenten gewöhnlich die Behandlung mit sehr hohen Dosen über Zeiträume brauchen, die den größten oder gesamten Teil der Lebenszeit der Tiere dauert. Es ist ebenfalls zu bedenken, dass nicht zu stillen das Risiko für Brustkrebs erhöht und dass das Brustkrebsrisiko sinkt, je länger gestillt wird. Bedenken Sie auch, dass Domperidon in Kanada seit mehr als 20 Jahren zur Steigerung der Milchmenge eingesetzt wird.

Die Anwendung von Domperidon

In der Regel beginnen wir jetzt die Behandlung mit Domperidon mit einer Dosierung von 30 mg (drei Tabletten a 10 mg) dreimal täglich. In manchen Situationen erhöhen wir die Dosierung bis auf 40 mg viermal täglich.
[Anm. d. Übers.: Das Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie in Berlin, die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) und des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) empfehlen die Dosierung von 10 mg bis zu 3mal täglich bei einer maximalen Tagesdosis von 30 mg für nicht länger als eine Woche.]
Im Beipackzettel wird oft empfehlen, Domperidon 30 Minuten vor dem Essen zu nehmen, aber das bezieht sich auf seinen Einsatz bei Verdauungsstörungen. Obgleich es stimmt, dass die Absorption von Domperidon in einem leeren Magen größer ist. Sie können Domperidon etwa alle 8 Stunden einnehmen, wenn es zeitlich passt. (Es ist nicht notwendig nachts aufzustehen, um den Abstand von 8 Stunden einzuhalten – es macht keinen wirklichen Unterschied.) Die meisten Mütter nehmen Domperidon für 3 – 8 Wochen. Aber es gibt auch Situationen, in denen eine längere Einnahme erforderlich ist und manchmal ist es für Mütter nicht möglich ihre Milchmenge aufrecht zu erhalten, wenn sie das Domperidon nicht weiternehmen. Mütter, die ein Adoptivbaby stillen, müssen das Mittel sehr viel länger einnehmen. Menschen, die Domperidon wegen Verdauungsstörungen bekommen, nehmen es oft mehrere Jahre lang ein.

Nach Beginn der Einnahme von Domperidon kann es 3 – 4 Tage dauern, bis ein Effekt auf die Milchbildung festzustellen ist, obwohl manche Mütter innerhalb von 24 Stunden eine Wirkung bemerken. Es scheint 2 – 3 Wochen zu dauern bis der maximale Effekt erreicht ist. Aber manche Mütter haben auch erst nach 4 oder mehr Wochen einen positiven Effekt bemerkt. Es ist sinnvoll, Domperidon mindestens 4 oder sogar besser 6 Wochen lang einzunehmen, bevor die Einnahme beendet wird, weil sie keine Wirkung zeigt.

Dauer der Domperidoneinnahme

In der Zeit als Domperidon bei Babys eingesetzt wurde (und jetzt nachdem Cisaprid vom Markt genommen wurde, wieder eingesetzt wird), war es üblich, dass die Babys das Medikament mehrere Monate oder noch länger erhielten. Da die Wirkstoffmenge, die über die Muttermilch zum Baby gelangt, tatsächlich sehr gering ist, sollte es kein Problem sein, wenn eine Mutter mehrere Monate lang Domperidon einnimmt, um ihre Milchmenge zu erhöhen.

Unsere Erfahrung mit diesem Medikament ist, dass kurzfristige Nebenwirkungen sehr selten und fast immer sehr gering sind. Weltweite Erfahrungen mit Domperidon über mindestens 20 Jahre weisen daraufhin, dass auch langfristige Nebenwirkungen selten sind. Einige Mütter aus unserer Klinik, die adoptierte Babys gestillt haben, haben das Medikament 18 Monate ohne irgendwelche auffälligen Nebenwirkungen eingenommen. Wie weiter oben bereits erwähnt, nehmen Personen mit Verdauungsstörungen Domperidon manchmal für mehrere Jahre ein. Wir hoffen, Sie müssen Domperidon nicht sehr lange nehmen, aber wenn es erforderlich ist und hilft, bleiben Sie dabei.

Wie lang dauert es bis Domperidon wirkt?

Das hängt von der jeweiligen Situation ab. Wenn eine Mutter eine gute Milchproduktion hatte, die aber aus irgendeinem Grund zurück gegangen ist, tritt die Milchmengen steigernde Wirkung oft sehr schnell ein. Häufig kann die Mutter schon innerhalb von 1 – 2 Tagen eine Veränderung feststellen (und ihr Baby ebenfalls). Aber so ist es nicht immer. In vielen Situationen kann es eine Woche oder länger dauern, bis die Mutter beginnt eine Wirkung zu spüren. Gelegentlich hatten wir Mütter, die erst nach einem Monat oder länger anfingen einen positiven Effekt zu bemerken. Aus diesem Grund empfehlen wir, dass Domperidon mindestens 6 Wochen lang eingenommen wird, um sicher zu gehen, ob es wirkt oder nicht.

Unser Eindruck ist, dass Domperidon nach den ersten paar Wochen nach der Geburt am besten wirkt, (in der Regel nach ungefähr 4 Wochen). Dies ist nicht belegt, aber es gibt theoretische Erklärung, warum es so sein könnte. Darum warten wir oft mit dem Verschreiben von Domperidon, bis das Baby wenigstens 3 Wochen alt ist. Vor allem, da wir verhindern möchten, dass die Mutter entmutigt wird, falls sie keinen schnellen Anstieg ihrer Milchmenge feststellt. Dies im Hinterkopf behaltend, kann Domperidon dennoch vor der 3. oder 4. Woche einen Versuch wert sein, weil es manchmal auch schon früher gute Wirkung zeigt.

Wann und wie die Einnahme beenden?

Üblicherweise empfehlen wir der Mutter, Domperidon als Minimum wenigstens 2 Wochen einzunehmen und dann erst ihre Situation erneut zu bewerten.

Dann gibt es verschiedene Möglichkeiten:

• Die Milchmenge hat sich deutlich gesteigert, so dass keine Zufütterung von künstlicher Säuglingsnahrung mehr erwogen werden muss oder die Mutter die Zufütterung einstellen konnte und das Baby beim ausschließlichen Stillen weiter gut an Gewicht zunimmt.
• Die Milchmenge hat sich soweit gesteigert, dass die Mutter damit zufrieden ist. Zum Beispiel kann es sein, dass sie weiterhin künstliche Säuglingsnahrung zufüttern muss, aber das Baby nicht mehr an der Brust weint, sondern zufrieden trinkt.
• Die Milchmenge hat sich nur wenig oder überhaupt noch nicht gesteigert. Dann hilft es häufig, noch weiter abzuwarten oder die Dosis zu erhöhen.

In der ersten Situation (aber nicht unbedingt in jedem Fall), können wir der Mutter vorschlagen, die Domperidoneinnahme auf diese Weise zu reduzieren:

1. Wenn Sie soweit sind, die Domperidoneinnahme zu verringern, lassen Sie eine Tablette weg. Also statt 9 Tabletten am Tag, nehmen Sie nur noch 8 Tabletten am Tag.
2. Warten Sie 4 – 5 Tage ab, oder eine Woche, wenn Sie möchten. Wenn Sie keine Veränderung in Ihrer Milchmenge bemerken, lassen Sie eine weitere Tablette am Tag weg.
3. Warten Sie wieder 4 – 5 Tage ab. Wenn sich Ihre Milchmenge nicht verändert, nehmen Sie wieder eine Tablette weniger.
4. Machen Sie so weiter, bis Sie bei 0 Tabletten am Tag angekommen sind. Wenn sich Ihre Milchmenge nicht verringert oder nur geringfügig verringert, ohne dass es sich auf das Stillen oder die Gewichtszunahme Ihres Babys auswirkt, ist das genau das, was wir uns erhoffen und viele Mütter kommen damit gut zurecht.

Wenn sich die Milchmenge stark verringert:

• Falls Ihre Milchmenge sich deutlich reduziert, nehmen Sie wieder die Dosis ein, die zuvor einen guten Effekt erzielt hat und reduzieren Sie die Dosis mindestens einige Wochen lang nicht wieder.
• Wenn Sie die Einnahme von Domperidon unbedingt beenden möchten, nachdem Sie einige Wochen dieselbe Dosis eingenommen haben, fangen Sie an 1 Tablette weniger am Tag zu nehmen, wie oben unter Schritt 1 beschrieben. Manchen Müttern, die beim ersten Versuch der Schritte 1 – 4 die Einnahme von Domperidon nicht beenden konnten, gelingt dies beim zweiten oder dritten Mal.
• Vielleicht stellen Sie fest, dass Sie eine bestimmte Dosis weiternehmen müssen, um Ihre Milchmenge zu behalten. Aber, wenn Sie den Schritten 1 – 4 folgen, gelangen Sie zu der für Sie niedrigsten, wirksamen Dosis.

Es ist möglich, dass 2 Wochen nach Beginn der Einnahme von Domperidon der gewünschte Effekt noch nicht erzielt worden ist. In diesem Fall sollten Sie das Domperidon weiter einnehmen. Falls nach 2 – 6 Wochen Einnahme der gewünschte Effekt noch immer nicht eingetreten ist, ist es an der Zeit etwas intensiver über das Domperidon nachzudenken.

Wenn Sie künstliche Säuglingsnahrung zufüttern und Sie die Zufütterungsmenge von 400 ml auf 300 ml reduzieren konnten, ist das soviel wert, dass es sich lohnt, dafür ein Medikament einzunehmen? Ich würde sagen, ja, aber das müssen Sie selbst entscheiden.

Wenn Sie das Gefühl haben, es lohnt sich, dann nehmen Sie es weiter, aber versuchen Sie die Zahl der täglichen Tabletten, die Sie einnehmen, wie oben beschrieben auf das Minimum zu reduzieren.

Wenn Sie nicht das Gefühl haben, dass es sich lohnt, dann versuchen Sie die tägliche Tablettenzahl wie beschrieben zu reduzieren und wenn Sie keine Veränderungen feststellen, wenn Sie bei 0 Tabletten pro Tag angekommen sind, wunderbar.

Wenn Sie allerdings bei der Reduktion der Tabletten eine echte Veränderung Ihrer Milchmenge bemerken, könnte es sein, dass Domperidon doch einen größeren Effekt hat, als Sie gedacht haben. (Denken Sie daran, nach einigen Wochen ist Ihr Baby deutlich schwerer und es kann sein, dass es statt 400 ml Säuglingsnahrung ohne Domperidon inzwischen tatsächlich 600 ml Säuglingsnahrung benötigt, um weiterhin gut zuzunehmen. In diesem Falle hat Domperidon doch eine erhebliche Wirkung).

Noch einmal zum Schluss:
Bevor Domperidon eingesetzt wird, sollte die gesamte Stillsituation so schnell wie möglich optimiert werden. Dazu gehört:

• Legen Sie bestmöglich an, so dass Ihr Baby viel Brust im Mund hat. Schon dies allein kann dazu führen, dass das Baby genug Milch erhält.
• Setzen Sie beim Stillen Brustkompression ein, um die Milchaufnahme Ihres Babys zu erhöhen.
• Lassen Sie das Baby die erste Brust gut „leeren“, bevor Sie ihm die zweite anbieten.
• Geben Sie nicht nur eine Brust, wenn das Baby nicht gut zunimmt. Wechseln Sie die Seite, sobald das Baby auch mit der Brustkompression keine Milch mehr erhält.
• Wechseln Sie hin und her, so lange Ihr Baby weitertrinken möchte und hörbar schluckt.