Ich hab eine Infektion – muss ich abstillen?

Infektionen durch Viren, Bakterien, Pilze oder Parasiten sind die häufigsten akuten Erkrankungen. Daher kommen sie auch bei stillenden Müttern häufig vor. Oft wird dann zu einer Stillpause oder sogar zum Abstillen geraten.

Um es gleich vorweg zu sagen, wegen einer Infektion ist Abstillen nur äußerst selten erforderlich.

Bei vielen Infektionserkrankungen kannst Du ganz normal weiterstillen.

Bei manchen solltest Du dabei besondere Maßnahmen zum Schutz Deines Babys vor einer Ansteckung treffen.

Und nur bei einigen Erkrankungen solltest Du eine vorübergehende Stillpause einlegen.

Die Medikamente gegen die Erreger oder zur Linderung Deiner Symptome können im allgemeinen von Deinem Arzt so gewählt werden, dass sie das Stillen nicht beeinträchtigen.

Bei Unsicherheit sollte sich Dein behandelnder Arzt bei der Beratungsstelle für Embryonaltoxikologie über geeignete Medikamente in der Stillzeit informieren.

Bei welchen Infektionen sollte abgestillt werden?

Abstillen solltest Du nur bei einer Infektion mit HTLV (Humanes T-lymphotropes Virus 1 und 2) oder mit HIV/AIDS (Humanes Immundefizienz-Virus).

Da diese Erreger auch über die Muttermilch übertragen werden können und schwerwiegende Erkrankungen verursachen, die bisher kaum behandelt werden können, ist es hierzulande sicherer nicht zu stillen.
(In nicht-industrialisierten Ländern ist es allerdings aus verschiedenen Gründen auch bei diesen Erkrankungen sicherer das Baby zu stillen, als es mit Flaschennahrung zu ernähren.)

Wann solltest Du eine Stillpause einlegen?

• A-Streptokokken (Scharlach)
  Bis mindestens 24 Stunden nach dem Beginn einer wirksamen Therapie sollte Dein Baby räumlich von Dir getrennt sein.
  In dieser Zeit solltest Du Deine Muttermilch abpumpen und verwerfen.
• B-Streptokokken
  Dein Baby sollte bis 24-48 Stunden nach Beginn einer wirksamen Therapie mit Penicillin oder Cephalosporinen räumlich von Dir getrennt und nicht gestillt werden.
  In dieser Zeit abgepumpte Muttermilch sollte verworfen und Dein Baby in dieser Zeit engmaschig klinisch überwacht und ggf. ebenfalls antibiotisch behandelt werden.
• Gonorrhoe (Tripper)
  Dein Baby sollte 24 Stunden nach Beginn einer wirksamen Therapie räumlich von Dir getrennt und nicht gestillt werden.
  Verwirf die in dieser Zeit abgepumpte Muttermilch.
• Lyme-Borreliose
  Aufgrund der nahen Verwandtschaft des durch Zeckenstich übertragenen Erregers Borrelia Burgdorferi mit dem Syphilis-Erreger besteht der Verdacht einer möglichen Übertragung über Muttermilch.
  Sicherheitshalber könntest Du daher, wie bei einer Infektion mit Syphilis-Erregern, bis 24 Stunden nach Beginn der antibiotischen Behandlung eine Stillpause einlegen und Deine abgepumpte Milch verwerfen.
  Bei verdächtigen Hautläsionen auf den Brüsten oder Brustwarzen solltest Du eine Stillpause einlegen und Deine Milch verwerfen bis Deine antibiotische Behandlung abgeschlossen ist und die Läsionen verheilt sind.
• MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus)
  Bei einem reifen Neugeborenen solltest Du eine Stillpause einlegen und die abgepumpte Muttermilch verwerfen, bis mindestens 24 Stunden nach Beginn einer wirksamen Therapie. Danach kannst Du wieder stillen, wenn Du Dich dazu in der Lage fühlst.
  Wichtig ist jedoch gründliches Waschen und Desinfizieren der Hände.
  Außerdem sollte Dein Baby nicht in Kontakt mit Deinen Hautläsionen und Wundsekreten kommen.
  Ein Frühgeborenes, schwaches oder krankes Baby sollte Deine Muttermilch erst wieder erhalten, wenn nach Abschluss Deiner Behandlung mindestens 2-3 Muttermilchkulturen ohne Bakteriennachweis vorliegen.
• Staphylokokken
  Der Erreger Staphylococcus aureus kommt bei 25-30% aller Menschen im Nasen-Rachen-Raum und auf der Haut vor und löst meist keine Krankheitssymptome aus. Er ist sehr leicht übertragbar und kann bereits 5 Tage nach der Geburt bei 40-90 % der Neugeborenen nachgewiesen werden. 90 % der Brustentzündungen (Mastitis) werden von Staphylococcus aureus verursacht.
  Falls erforderlich solltest Du antibiotisch mit Penicillin oder Cephalosporinen behandelt werden und eine Stillpause von 24-48 Stunden einhalten.
  Danach kannst Du ohne Einschränkungen weiterstillen, wenn Du Dich körperlich dazu in der Lage fühlst.
• Syphilis (Lues)
  Du solltest bis 24 Stunden nach Beginn der antibiotischen Behandlung eine Stillpause einlegen und Deine abgepumpte Milch verwerfen.
  Bei verdächtigen Hautläsionen auf den Brüsten oder Brustwarzen solltest Du eine Stillpause einlegen und Deine Milch verwerfen bis Deine antibiotische Behandlung abgeschlossen ist und die Läsionen verheilt sind.
• Bei einer unbehandelten, aktiven Tuberkulose oder dem Verdacht darauf solltest Du den direkten Kontakt mit Deinem Baby bis zum Wirksamwerden der antituberkulösen Therapie nach ca. 2-3 Wochen bzw. bis zur Klärung des Verdachts vermeiden, also auch nicht stillen.
  Dein Baby darf aber mit Deiner abgepumpten Muttermilch gefüttert werden, wenn Du keine tuberkulöse Brustentzündung oder verletzte Brustwarzen haben.

Wann solltest Du besondere Schutzmaßnahmen ergreifen?

• Cytomegalie
  Dein sehr kleines Frühgeborenes (< 32 Wochen) sollte nicht gestillt werden.
  Die Cytomegalie-Viren können jedoch durch Pasteurisieren der Muttermilch komplett und durch Einfrieren der Muttermilch (für 12-24 Stunden bei ca. -20°C) zu 90% getötet werden, so dass Dein Frühgeborenes mit der so behandelten Muttermilch gefüttert werden darf und die antiinfektiösen Inhaltsstoffe zum Schutz vor einer nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) erhalten kann.
  Dein reifes Neugeborenes kann ohne Einschränkung gestillt werden.
• Haemophilus Influenza Typ B (HIB)
  Du solltest sofort mit Cephalosporinen behandelt werden.
  Hat Dein Baby keinen vollen Impfschutz gegen HIB sollte es ab Beginn der Therapie für 24 Std. räumlich von Dir getrennt werden und mit Deiner abgepumpten Muttermilch gefüttert werden.
  Außerdem sollte es eine Rifampicin-Prophylaxe erhalten.
• Keuchhusten
  Es gibt keine Hinweise für eine Übertragung durch Muttermilch, deshalb kann Dein Baby Deine abgepumpte Muttermilch erhalten.
  Du solltest jedoch beim Abpumpen und Hantieren mit der Muttermilch einen Mundschutz tragen.
  Dein Baby sollte aber räumlich von Dir getrennt werden, da Du bis mindestens 5 Tage nach Beginn einer wirksamen Therapie hochansteckend bist. 

  Außerdem sollte es Chemoprophylaxe erhalten, ab der 7. Lebenswoche zusätzlich geimpft werden und engmaschig klinisch beobachtet werden.

• Masern
  Bei einer frischen Infektion sollte Dein Baby passiv geimpft werden und bis 72 Stunden nach Beginn Deines Ausschlags räumlich von Dir getrennt werden.
  Es kann aber während dieser Zeit bereits mit Deiner abgepumpten Muttermilch gefüttert werden, da keine Masernviren in Muttermilch nachgewiesen wurden, aber schon 48 Stunden nach Ausbruch des Ausschlags spezifische Antikörper gegen den Masernvirus in Muttermilch vorhanden sind.
  Danach kannst Du wieder normal stillen.
• Windpocken (Varizellen)
  Bei einer akuten Windpocken-Erkrankung kurz vor oder nach der Geburt sollte Dein Baby räumlich von Dir getrennt werden, bis Du nicht mehr ansteckend bist, d.h. bis 5-7 Tage nach Auftreten der letzten Hautveränderungen.
  Es kann aber Deine abgepumpte Muttermilch bekommen, wenn Du keine Verletzungen der Brustwarzen hast.
  Bei einer Gürtelrose (Herpes Zoster), die vom gleichen Erreger (Varicella-Zoster-Virus) verursacht wird, kannst Du stillen, wenn Deine Brustwarzen unverletzt sind und die betroffenen Hautpartien gut abgedeckt werden.

Wann kannst Du stillen?

Wenn Dein Allgemeinzustand es zulässt, kannst Du bei folgenden Erkrankungen stillen:

• Banale Infektionen
  Magen-Darm-, Atemwegs-, Harnwegs- oder grippale Infekte werden durch verschiedene Erreger verursacht und erfordern keine Einschränkung des Stillens. Wenn Du Dich jedoch körperlich nicht in der Lage fühlst zu stillen, solltest Du Deine Muttermilch abpumpen und an Dein Baby verfüttern, da Deine Milch spezifische Antikörper gegen den jeweiligen Erreger enthält und Dein Baby so vor einer Infektion geschützt bzw. diese ggf. abgemildert werden kann.
• Candidose (Hefepilzinfektion, Soor)
  Bei einer lokalen Behandlung mit Nystatin oder Clotrimazol kannst Du ohne Einschränkung weiterstillen, da diese Mittel kaum resorbiert werden und im Magen-Darm-Trakt des Babys nicht aufgenommen werden.
  Auch wenn Du Fluconazol-Tabletten einnehmen musst, ist keine Stillpause oder das Füttern von künstlicher Säuglingsnahrung erforderlich. Nimm die Tablette möglichst abends nach der letzten Stillmahlzeit ein.
• Dermatomykose (Fußpilz, Nagelpilz)
  Bei einer lokalen Behandlung mit Clotrimazol oder Miconazol kannst Du ohne Einschränkung weiterstillen, da diese Mittel kaum resorbiert werden und im Magen-Darm-Trakt des Babys nicht aufgenommen werden.
• Enterohämolytische Escherichia coli (EHEC)
  Du kannst und solltest stillen, dabei aber die allgemeinen Hygieneregeln einhalten.
• Epstein-Barr-Virus-Infektion
  Wenn Du Dich körperlich dazu in der Lage fühlst, kannst Du stillen.
• Hand-Mund-Fuß-Krankheit
  Wenn Du Dich körperlich dazu in der Lage fühlst, kannst Du stillen.
  Damit es nicht angesteckt wird, sollte der Kontakt Deines Stillkindes mit betroffenen Geschwistern jedoch vermieden werden.
• Hepatitis A
  Dein Baby sollte passiv und aktiv geimpft werden, dann kann es gestillt werden, wenn Du Dich körperlich dazu in der Lage fühlst.
  Du solltest jedoch für mindestens 2 Wochen besondere Hygienemaßnahmen, wie gründliches Händewaschen mit Seife vor dem Berühren des Babys und nach dem Toilettengang usw., durchführen.
• Hepatitis B
  Dein Baby sollte passiv und aktiv geimpft werden, dann kann es gestillt werden.
• Hepatitis C
  Mit einer chronischen HCV-Infektion darfst Du stillen, wenn Du HIV-negativ bist und keine Verletzungen der Brustwarzen hast. Eine Übertragung des Virus durch Muttermilch ist derzeit nicht belegt.
• Hepatitis E
  Wenn Du Dich körperlich dazu in der Lage fühlst, kannst Du stillen.
• Herpes-Simplex 1 und 2
  Bei Läsionen auf der Brust solltest Du die Milch aus der betroffenen Brust bis zum vollständigen Abheilen abpumpen und verwerfen.
  Ansonsten kann gestillt werden, gute Hygiene ist jedoch wichtig.
  Herpesbläschen sollten bis zum vollständigen Abheilen abgedeckt und der Kontakt des Babys mit Sekreten, z.B. durch Küssen, vermieden werden.
• Influenza (Grippe)
  Weder die Erkrankung selbst, noch die antivirale Therapie oder eine Impfung erfordern eine Einschränkung des Stillens.
• Listeriose
  Es gibt keine Belege für eine Übertragung durch Muttermilch, deshalb kannst Du stillen, wenn Du körperlich dazu in der Lage bist.
  Auch Deine Antibiotika können so gewählt werden, dass sie das Stillen nicht beeinträchtigen.
• Mumps
  Wenn Du Dich körperlich dazu in der Lage fühlst, kannst Du ohne Einschränkungen stillen.
  Da Dein Baby schon 7 Tage vor Deinen ersten Symptomen den Erregern ausgesetzt war und über Deine Muttermilch bereits Deine Antikörper erhält, was dazu führt, dass eine Erkrankung bei ihm milder und schneller verläuft.
• Parasiten
  Parasiten, wie Bandwürmer, Flöhe, Krätzmilben, Kopfläuse, Madenwürmer, Spulwürmer, Toxoplasmose-Erreger und Trichomonaden, oder deren Eier werden nicht über die Muttermilch übertragen.
  Auch die medikamentöse Behandlung erfordert keine Stillpause.
  Du solltest jedoch die allgemeinen Hygieneregeln einhalten. 

  Bei der Behandlung von Kopfläusen sollte Lindan gemieden werden.

• Röteln
  Es kann ohne Einschränkung gestillt werden.
  Falls erforderlich, darf in der Stillzeit auch gegen Röteln geimpft werden.
• Rotaviren
  Du kannst ohne Einschränkung stillen.
  Eine Übertragung durch Muttermilch wurde bisher nicht dokumentiert. Muttermilch enthält aber bis zu zwei Jahre lang Antikörper gegen Rotaviren.
• Salmonellen
  Es liegen keine Hinweise für eine Übertragung durch die Muttermilch vor. Du kannst also stillen, wenn Du Dich körperlich dazu in der Lage fühlst.
  Ansonsten solltest Du Deine Muttermilch abpumpen und dem Baby füttern, da Deine Milch spezifische Immunglobuline gegen Salmonellen enthält, die es vor einer Infektion schützen bzw. eine Erkrankung abmildern können.
• Shigellose (Shigellenruhr)
  Du kannst auch unter der empfohlenen Antibiotikabehandlung weiterstillen, wenn Du Dich körperlich dazu in der Lage fühlst.
  Wichtigste Präventionsmaßnahme ist eine wirksame Händehygiene zur Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen.
• „Geschlossene“ Tuberkulose
  Du darfst Dein Baby ohne Einschränkung stillen.

Hier findest Du weitere Tipps zum Stillen bei einem Infekt.

Das Robert-Koch-Institut im Bundesministerium für Gesundheit bietet ausführliche Informationen zu Infektionskrankheiten von A-Z.

Autorin: Regine Gresens, IBCLC, November 2014
Foto: the Italian voice via photopin cc

Quelle: Regine Gresens, „Stillen bei Infektionskrankheiten der Mutter“ in Praxisbuch – Besondere Stillsituationen* von Deutscher Hebammenverband (Hrsg.), S. 289-338

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